運動訓練Ｘ物理治療師小玉

其他運動建議

【是否同時有其他疾病/併發症的問題？】

若有其他疾病，同時要參考其他疾病的運動建議去做個別化運動強度的調整。

*心血管疾病：糖尿病前期或是糖尿病，是心血管疾病的高風險族群，或已經有伴隨心血管疾病。

*體重過重：多數的第二型糖尿病與糖尿病前期、部分的第一型糖尿病，需配合體重控制。

*糖尿病合併腎病：避免使血壓急遽升高的運動，以免造成眼睛出現玻璃體出血（ *vitreous hemorrhage*）。

*嚴重糖尿病視網膜病變 (proliferative diabetic retinopathy)：要避免高強度有氧、高強度阻力運動、跳、低頭動作、閉氣運動（Valsalva's *maneuver）。*

*自律神經病變：可能使心跳與血壓的變化沒辦法即時準確地呈現，建議同時觀察運動自覺強度（RPE）、是否有無症狀缺氧(silent ischemia：如呼吸短促、背痛等）的症狀、運動前後監測血壓。

【運動類型】

「有氧/心肺運動」

*第二期糖尿病：

-容易因為原本就低活動量，所以需要做到150分鐘/週的「中到高強度運動」才能有比較理想的心血管風險降低。

-連續兩天以上沒做有氧運動，容易使胰島作用過度下降。

*如何預防運動後低血糖：在中強度有氧運動中，穿插短、高強度間歇。

*誰適合提升強度到高強度有氧：心肺能力是運動的主要目標，且沒有其他併發症的禁忌症是有氧運動。

「阻力運動」

*適合族群：糖尿病與糖尿病前期，且沒有禁忌症（如：無法控制的高血壓、嚴重增殖型視網膜病變、近期有接受雷射手術）

*強度進展：慢慢增加

-原因：因為糖尿病會使膠原糖化，所以常會有會有更多活動度受限的問題，慢慢進展減少傷害發生

-前期：10-15下/組

-後期：先在相同重量能穩定做更多下之後，再來加重量、減次數變成8-10下/組

「複合運動」：執行阻力與有氧運動

*順序：對於第一型糖尿病，先做阻力運動可以減少發生低血糖的風險

*運動同時結合有氧與阻力：對於血糖的控制更好！（但原因是因為消耗更多的卡路里？或是因為兩者結合帶來的效果？目前還無法確定)

「柔軟度運動」

*不能取代有氧或是阻力運動：因為柔軟度運動無法影響血糖控制或是胰島的功能

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【低血糖症狀】

為開始運動的相對禁忌

*出現時機：注射胰島或降血糖藥物後

*定義：<70mg/dL (有可能血糖高於70mg/dL，但在運動中快速下降，而出現低血糖症狀；相反，也有可能血糖低於70mg/dL，但沒有低血糖症狀。

*常見症狀：顫抖、無力、不正常的流汗、焦慮、緊張、嘴麻手麻、餓

*運動的調整：

-血糖監測：可能在運動後12小時以上，仍有血糖的變化，在運動中、後監測血糖變化，在諮詢相關醫療人員給予適當的藥物與飲食調整。

_糖尿病自主神經病變、長期的第一型糖尿病、忽然低血糖或是運動導致的血糖控制不佳、低血糖不自覺：都建議要監測血糖

_第二型糖尿病的年長者：若有「低血糖不自覺」（hypoglycemia unawareness）、惡化的認知功能，就必須要監控運動中的血糖變化。

-運動時間點：

_避免在藥物作用強的時候運動（吃藥後2-3小時內）

_避免早晨運動（血糖容易過高、控制較差）

-可能調整方式：改變胰島的作用時間、減少胰島使用量、攝取更多的碳水（尤其是當血糖≤100mg/dL，建議在運動前攝取15克的碳水）。

-安全措施：若有低血糖的問題，運動建議有伴、在監控下執行，攜帶健保卡、手機、可快速補充碳水的食物。

＊註：「低血糖不自覺」（hypoglycemia unawareness）：身體在低血糖的狀況下，卻沒有出現低血糖的症狀，導致發生昏迷才發現低血糖；此類型的人建議要密切關注血糖值。

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資料翻譯整理自：

ACSM’s guidelines for exercise testing and prescription

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封面圖片來源：https://zh.pngtree.com/element/down?id=NTM3NDAzNg==&type=1&time=1647749926&token=ZGViMWFjNjQ5OWI5MTFmNTEzZjA0MWQ0NmVkNmFmOGY=&t=0