運動訓練Ｘ物理治療師小玉

面對這些婦科或是反覆出現的疼痛，

去看完醫生：接受處置、手術、吃藥之後，

我們還可以如何面對這些問題呢？

什麼是筋膜沾黏？內臟筋膜是什麼？

此篇以子宮沾黏來解釋『內臟筋膜』。

首先，我們可能知道在手術後需要去按摩疤痕，減少「沾黏」；

我們可能聽過腹部手術可能造成「腸沾黏」...

其實所有的臟器都可能因為發炎...等產生或大或小的沾黏！

那子宮周圍的沾粘會造成什麼影響呢？

器官會隨著身體不同的變化而產生不同的動作！

當應該出現動作而沒有動作，可能就是因為沾黏或是因此出現沾黏！

「正常的器官....怎麼活動？」 

“As long as it is mobile, it is probably functional.”

每個器官都不是獨立存在的，需要有和環境同步互動的功能！

健康的器官：會藉由和其他組織「團體行動」減少耗能。

若是器官「獨行」：需要更多能量才能運作，最後就容易累垮或生病。

（影片告訴你，器官間沒有團體行動會怎樣）

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「健康的子宮會有什麼動作呢？」

健康的器官，是跟週遭組織一起動的～

呼吸：健康年輕女性在用力咳嗽、深吸氣，可移動子宮兩公分左右！

日常活動：像是走路、從椅子上站起來，健康的子宮都會跟著有動作產生，如果子宮被卡住了，就容易讓子宮發炎、引起其他疾病。

膀胱跟大腸的影響 ：

- 膀胱滿：子宮往「後上」推

- 腸滿：子宮往「前」推

（影片告訴你，器官間怎麼互相影響）

所以長期便秘、或是上完廁所前後，可能會有疼痛變化！

月經週期：在不同時間點，子宮位置會有變化！

性交過程：-性交分三期，若缺乏以下動作，則可能影響生育。

-第一期：上2/3的陰道會變橢圓形＆體積變大

-第二期：下1/3的陰道收縮

-第三期（性高潮）：子宮規律性上提＆子宮頸打開

懷孕與生產：健康的子宮韌帶在懷孕期，可能拉長到平常的四倍長。

若是一個緊繃的子宮，可能讓周圍血液循環下降，在懷孕後期/生產過程疼痛會增加！

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「原因：為什麼會沾黏？」

感染/發炎：會造成大大小小的沾黏，在器官活動困難的情況下，可能因為摩擦而刺激神經系統，造成血管或器官的痙攣，免疫系統因而受影響。

術後：術後的疤像個冰山，皮膚的傷口好了，深層的組織可能還有未處理的沾黏！

韌帶鬆/脫垂： 最容易被發現，但最難處理！

有些是這類別的高風險族群：

-纖細的人

-懷孕、生過小孩（非自然產）：可能增加腹膜塌掉、壓力型尿失禁的可能性

-隨著年紀增加：慢慢的韌帶失去彈性跟張力，器官會受重力往下沈。

組織間彼此不同步：這點非常重要！！（再說一次）

每個器官都不是獨立存在的，需要有和環境同步互動的功能！

健康的器官：會藉由和其他組織「團體行動」減少耗能。

若是器官「獨行」：需要更多能量才能運作，最後就容易累垮或生病。

“even if our own minds forget,the body never does!”

即使我們心裡忘記身體受過傷，身體會記得的～

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「到底什麼是沾黏？沾黏是誰黏住了？」

主要造成沾黏的位置可分為兩個部分去看：

「器官周圍」的筋膜、韌帶！

我們想像一下：妳要往前走2公尺，在你和柱子中間只有一條輕阻力彈力帶，所以你算是輕鬆可以抵達。

但下一回開始前，我們換成高阻力彈力帶綁在妳跟柱子中間：所以你的每一步變得更費力、也容易沒走好就歪掉或是跌倒！

妳就像是子宮、卵巢...等器官，器官在身體裡運作有自己的動作方向，但與周圍組織是一起和諧有規律地動、並不是被周圍組織限制的！

這些高阻力彈力帶，就像是沾黏，增加你移動的困難度！！（下圖右）

「器官本身」的發炎腫脹

而這些沾黏也可能來自器官本身的發炎腫脹。

就像是你今天肚子痛還綁彈力帶，即便是輕阻力彈力帶，也因為肚子痛無法好好把彈力帶往前拉。

不論是外部或內部的受限，都會讓妳無法好好表現你原本的能力！

拿子宮來說！當沾黏發生就代表，子宮會因此變得更難正常活動：子宮在月經週期無法好好無法好好收縮！子宮動作更費力！

「釋放沾黏：物理治療師會怎麼處理呢？」

既然沾黏的是筋膜，我們就直接放鬆筋膜！

以目前自身經驗，有以下幾種方式可以間接/直接達到筋膜的平衡！

可以從以下兩點來介入：

徒手放鬆：直接去鬆動內臟周圍筋膜！

運動放鬆：間接透過身體活動，達到放鬆筋膜的效果！如禪柔運動～

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「內臟筋膜鬆動術：可以治好器官問題嗎？」

”free the structure environment” 讓器官的住在更好的環境中！

內臟筋膜鬆動術希望達到：藉由治療師的雙手，誘發/恢復身體自然反應！

希望藉由環境的改善，讓內臟可以更健康！

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「誰適合做內臟筋膜鬆動術？物理治療師的介入？」

反覆出現的腰痛：可能是因為子宮後傾，造成薦椎緊繃，所以只讓骨頭回到適合的位置..一陣子又會因為子宮拉扯，造成薦椎跑掉，而產生腰痛！

沾黏

穩定度差：器官脫垂問題

性交疼痛與性高潮障礙：如同前段所述，不過這部分也有可能是情緒、心理因素！

循環問題：子宮脫垂/不能好好活動，可能會造成下肢循環問題～

不孕：不孕的可能原因有很多，內臟筋膜放鬆是希望把生育環境弄的更好。

經痛與骨盆疼痛

產科問題的預防：不論有沒有生過小孩，盡量減少內臟或是關節造成骨盆腔問題，可減少後續可能發生的疼痛。

「釋放疼痛：為什麼knee chest position/膝胸臥式是一個緩解經痛、孕期不適常見的姿勢？」

不少人經痛時，都會擺在這樣的姿勢，說這樣能緩解疼痛，為什麼呢？

在這個姿勢下，會讓橫隔膜下面的組織：像是肝、腸....，往上移動，減少子宮的壓力。

有些研究指出藉由重力製造出負壓，讓子宮可以減少50%的重量！

「除了筋膜，還有沒有造成反覆腰痛的原因？」

身為一個以運動訓練為主的物理治療師，反覆腰痛當然還有其他原因需要去分析！

從kinetic control另一個動作訓練系統來看，可以從這些項目去分析疼痛的原因！

動作問題的腰痛，我們之後待續囉！

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重點整理

本篇部分內容翻譯整理自：

‘’urogenital manipulation‘’, jean-pierre Barral

''Kinetic Control: The Management of Uncontrolled Movement'' ,Mark Comerford , Sarah Mottram

2024/2微改版