運動訓練Ｘ物理治療師小玉

在五十肩之前，你知道肩膀怎麼了嗎？

究竟你的痠痛是運動後肌肉痠痛？是肌力不足？

還是一直用關節在幫你承受壓力導致磨損關節、軟骨呢？疾病是因還是果呢？

有很多問這個問題的學員，其實都不是五十肩，但痛久了、手抬不高久了會不會五十肩呢？

身為一個非醫療體系內的治療師，談疾病最想說的其實是預防、風險這件事。

先來個我覺得最重要的前言：

前幾天看“strength training and coordination:an integrative approach”這本書提到（直接翻中文）：

「在人與環境互動的複雜系統中，很多看起來不重要的因子，可能是影響最大的關鍵因子，沒有一個看起來像是不重要的干擾訊號（noise)是可以被忽略的。至於找出什麼因素是最關鍵的呢？很多時候和經驗有關。」

這就像是近期的醫學研究顯示：巴金森氏症和腸道健不健康很有關係。但這乍聽之下會覺得：「怎麼會是它！」，其實很多時候看起來重要的因子其實沒那麼重要，那只是最原本的起因產生出來的現象而已。

五十肩怎麼來的？

五十肩（肩部粘連性關節囊炎）目前的起因有很多說法，不過主要還是分以下兩種分類：

自發性：找不到原因就開始五十肩了！（這種就不是我們努力的部分了）

次發性：因為很多危險因子導致的五十肩！（這就是可以努力的部分了，也是這篇文章想強調的。）

（其實就如同前言想表達的。目前的我傾向，很多所謂沒有原因的事件，只不過是參雜的因素太多、目前我們用控制變因的方式是很難加總出那個巨大的影響。所以只能歸論在沒有原因、沒有影響。）（吃冰不影響經痛？但我稍微多吃冰都會超痛！）

先努力可以努力、好改變的。

好了回到五十肩，那它的哪些危險因子是我們可以多去注意與改變的呢？

身體還有其他疾病的問題：有些系統性疾病，如：糖尿病、心血管疾病、帕金森氏症、甲狀腺功能亢進或低下、自體免疫疾病。（糖尿病有1-2成的人有機會有五十肩。）

肩膀太久沒動：可能因為受傷之後不太敢動。

「我都有在動啊？」

其實碰到一群人是，他的肩膀都有在動，但太久沒有「好好的動」。

肩膀有三個關節構成，應該要各司其職完成所需角度。但碰到許多的人都只會動肩胛骨、不太會動肱骨！

＊一開始可能有肩夾擠、二頭肌肌腱炎...等問題，好了過沒一陣子又卡卡痛痛。

＊對於平常很少運動的人來說，對身體的認知只有：「我不知道耶我就忽然痛起來。」

仔細觀察常見有幾個現象：

1.抬手還沒過水平就聳肩（去按摩的時候常常被說肩膀很緊！）

2.有時候抬手的動作太多：肩膀前側關節處就酸酸痛痛的

3.常常也有駝背的問題（駝背會讓肩膀更難好好做事！）

但日常生活又不需要抬手的動作太多，所以也沒想說沒關係。

究竟你的痠痛是運動後肌肉痠痛？是肌力不足？還是一直用關節在幫你承受壓力導致磨損關節、軟骨呢？疾病是因還是果呢？

「我怎麼知道肱骨動的怎麼樣？」

以下有三個方式可以大概了解肱骨的狀況：

（其實很有狀況的人，通常不太自覺，所以比較難自己檢測發現，但也可以試試看ＸＤ）

盂肱關節(glenohumeral joint)角度太小

用另一手稍微下壓肩膀，試著在抬手過程中避免聳肩動作（雖然感覺有沒有聳肩是最難的一個步驟！ＸＤ）：小於120度代表肱骨角度可能沒有好好被使用，如果我仍要抬更高，那只能靠聳肩抬更高了。肱骨真的不太會動的學員，通常都九十度前就會變得很吃力！

（請原諒肩習慣性脫位的人的極限有點卡）

肱骨太往前跑，造成關節不好動！（這個不好測不好看但可以稍稍看一下ＸＤ）

一般會希望肱骨只有稍微往前整個肱骨直徑的25%以內。

（附上唸書筆記）

（身為習慣性脫位的人，示範肱骨前移50%ＸＤ)（土色為肩胛、鎖骨位置）

手往後背卡卡的（肩膀內轉角度較小）

肩膀在動作時常常會有聲音：肱骨不好動，可能就會出現夾擠、關節動作不順造成關節音。

我聽不懂做不出來啦！

（這就是需要專業的地方了？）

學員通常回想過往經驗的回饋是：

「我之前就覺得我的某一邊手臂的骨頭摸起來比較往前凸」、

「我覺得我那邊的肩膀動起來都比較不順、有聲音」、

「做飛鳥的時候卡卡的」、

「往後扣這手都比較卡」、

「手不太敢/能往後上方抬」

給自己一個好動的身體吧！

肱骨長期都沒有在好的位置、也沒有好好的動，對關節、軟骨、韌帶造成的壓力，長期下來可能是退化、可能是發炎，可能是肌腱撕裂，也可能是五十肩？